UNO STRANO CENTAURO

a cura dell’avv. Carlo CIARDO, esperto in Diritto sanitario
La sanità è un argomento di portata cruciale. Solo per fornire qualche dato, si pensi che occupa oltre 670.000 persone ed impegna oltre 134 miliari di fondi nazionali, nonchè l’80% dei bilanci regionali. Per chi vive nel Capo di Leuca (e non solo) parlare di sanità vuol dire avere in mente la sagoma dell’ospedale “Card. G. Panico” di Tricase, un presidio essenziale, al quale ognuno può riconnettere i tornanti della propria vita.
E’ bene evidenziare che l’ospedale tricasino è stato il primo ospedale religioso “classificato” in Italia, alla luce della Legge n. 132/1968, il cui testo è frutto della originaria proposta formulata da Madre Elisa Zanchi, Madre Generale delle Suore Marcelline (ordine che gestisce il nosocomio).
Nel nostro ordinamento l’ospedale “classificato” è una specie di centauro con il corpo pubblico e la testa privata. E’ equiparato, infatti, ad un ospedale pubblico per ciò che concerne la programmazione della rete sanitaria, ma non lo è per tutti gli altri aspetti (vedasi Consiglio di Stato n. 7980/2023). In sintesi, siamo dinanzi ad ospedali complementari a quelli pubblici ma non parificati: simili ma distinti, utili ma distanti. Nel caso dell’ospedale “Card. G. Panico”, la gestione fa capo ad una Fondazione di diritto privato, ma il nosocomio rientra nella programmazione regionale e risponde alle esigenze del Servizio Sanitario Nazionale.
Tale combinazione pubblico-privato assommata nella stessa struttura, ha un risvolto significativo sotto il profilo economico. L’ospedale tricasino, pur rientrando nella rete ospedaliera pugliese, viene remunerato sulla base di tariffe predeterminate ed un tetto di spesa definito (come tutte le strutture private), a differenza dei nosocomi pubblici che fruiscono di un finanziamento “a bilancio”, in sostanza a consuntivo. Sia chiaro che non è in discussione la legittimità di questa differenziazione (oggetto di discussione dottrinaria da parte dei sostenitori del c.d. “quasi mercato” sanitario), in quanto la giurisprudenza amministrativa ha ripetutamente statuito che per gli ospedali pubblici un “obbligo” di prestare assistenza al quale si riconnette “la conseguente logica necessità di un intervento pubblico nel ripianamento dei disavanzi” (Consiglio di Stato n. 5947/2012).
E’ indubbio, però, che questa divaricazione non è senza conseguenze. Per dirla in termini medici: se questo assetto è una cura volta anche al contenimento dei costi, gli effetti collaterali non mancano.
Alcuni dati di fatto consentono di cogliere il problema. Il costo di un ricovero presso l’ospedale tricasino, magari necessitato da un’urgenza, soggiace al tetto di spesa ed alle tariffe (il cui ammontare è fermo da circa 12 anni). Ebbene, se un ricovero viene effettuato in un periodo dell’anno nel quale il budget è stato ormai raggiunto, quel costo determina uno sforamento del tetto di spesa fissato dalla Regione. Ecco che il sistema entra in crisi, perché l’ospedale che ha curato un paziente che aveva urgente necessità di assistenza è davanti ad un bivio: intentare un contenzioso per ingiusto arricchimento, ma con i tempi e l’incertezza propria dei giudizi, oppure invocare un intervento pubblico. Per non parlare delle prestazioni che possono ricadere interamente sulle tasche dei cittadini.
Oggi siamo in questa situazione. La stampa ha dato conto dell’incontro svoltosi il 9 gennaio scorso in Regione, nel corso del quale i rappresentanti degli ospedali classificati pugliesi hanno evidenziato il buco nei propri bilanci per via delle prestazioni erogate. Tali disavanzi, che minacciano la sostenibilità economica dei nosocomi, sono stati dettati non solo dalla domanda di assistenza, ma anche, tra l’altro, dagli aumenti dei costi legati al periodo Covid, dall’impennata dell’inflazione e dall’incremento delle utenze, come discusso nei mesi scorsi anche nella Conferenza Stato-Regioni.
La Regione Puglia, dal canto suo, ha affermato di non poter andare oltre il tetto di spesa prestabilito, in quanto tale limite rinviene dalla legislazione particolarmente stringente voluta dal Governo Monti e mai modificata successivamente. Di recente con la deliberazione di Giunta n. 464 del 06.04.2023 è stato disposto lo stanziamento di 33 milioni di euro – 8 dei quali per l’ospedale “Card. G. Panico” - ma tale intervento è finalizzato al recupero delle liste d’attesa, in virtù di un apposito finanziamento nazionale.
Resta quindi il nodo: questo centauro viene trattato come un ente pubblico quando si chiede che eroghi le prestazioni, ma si “scopre” essere privato quando si tratta di contingentarne i fondi. Un centauro al quale si impone una dieta dimagrante dal punto di vista economico, ma nel contempo si vuole che galoppi come Varenne.
Non vorremmo che questa problematica richiamasse la pellicola “47 morto che parla”, nella quale Totò, nel ruolo del nobile avaro, davanti alla notizia che il proprio cavallo era morto di stenti, si rammaricava dicendo “peccato, proprio ora che si era abituato a non mangiare”. Siamo chiamati a redigere una sceneggiatura differente per una realtà umana, territoriale e professionale, che ha una storia da difendere, un presente da affrontare ed un futuro da scrivere.

L'Ospedale Panico risponde

TRICASE - LA PAROLA AL DIRETTORE AMMINISTRATIVO DOTT.SSA MARIA GRAZIA COLUCCIA
Riportiamo di seguito le risposte dell’Ospedale alla nostra richiesta di chiarimento
 1) In via preliminare esprimo la necessità di prendere le distanze da chiacchericci su presunte vendite e/o accordi di vendita che, allo stato, non sono nei registri operativi dell’Ente e non sono noti alla scrivente;
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2) L’Ospedale Panico si muove, con determinazione e nonostante le difficoltà di vario genere, su tre direttrici: Appropriatezza di cura, Innovazione e Cultura Scientifica:
• La pubblicazione sulle testate giornalistiche nazionali dedicate alla Sanità dei lusinghieri dati rilevati dal Sistema degli Esiti del SSN (PNE) e AGENAS portano in sé l’evidenza del ruolo strategico assunto dall’A.O. “Card.G.Panico” nella cura delle patologie dalle più complesse alle malattie rare con interventi multidisciplinari in un sistema di relazioni coordinate e sincronizzate per l’efficienza e l’efficacia degli interventi.
• L’innovazione tecnologica (condizione indispensabile per essere al passo con i tempi e competitivi )in ogni caso è vissuta ed interpretata come :
- strumento al servizio del Personale Medico e Sanitario per ridurre impatti invasivi, assicurare metodiche di alta precisione ed ottimizzare i tempi di recupero dei Pazienti in interventi complessi: presso il Panico è in attività già dal 2018 il Robot Da Vinci che rende maggiormente performanti gli interventi di alta Chirurgia;
- opportunità per la migliore espressione delle professionalità e competenze proprie del profilo del Professionista in servizio presso questa Azienda Ospedaliera,
• La “Cultura Scientifica” vuole che nel Sud del Sud alcune tra le più importanti case Farmaceutiche internazionali “scelgano” l’A.O. Card.G.Panico per Studi e Sperimentazioni cliniche nelle malattie Neurodegenerative, nell’ Oncologia nell’Ematologia non meno che in altre discipline come la Cardiologia e le Chirurgie. Il “Panico” è, come noto, sede decentrata dell’ Universitaria del Salento e già dell’Università di Bari, per il Corso di Laurea in Scienze Infermieristiche ed annovera una popolazione studentesca di oltre 250 frequentanti. E non solo, con le maggiori Università italiane (Parma, Padova, Roma, Siena) sono formalizzate Convenzioni Extra Rete formative per il completamento delle specializzazioni in diverse discipline Radiologia, Chirurgia Generale, Cardiologia ecc…
3) Le problematiche di carattere economico si correlano, per la maggior parte, a criticità di sistema determinate dall’ormai ultradecennale “Blocco dei Tetti”: l’anacronistica normativa emergenziale e i Drg’s inadeguati lasciano a totale carico dell’Ente i maggiori costi che nel tempo si sono stratificati, da ultimo, in appena 6 anni : Adeguamenti dei CCNL (2 contratti del Comparto e 2 contratti della dirigenza Medica più 1 appena firmato); incremento dei costi energetici ; impatto inflattivo ; aumento dei device medici anche per l’effetto del Payback ... per ultimo e non da ultimo la “Bufera Covid” che tanto ha stravolto le “gestioni” degli Enti e delle Strutture sanitarie …tremano i polsi al solo ricordo di cosa è stato ..e ci sarebbe da dedicare un capitolo sul ruolo di questo Ospedale nella bufera Covid. Nonostante tutto, con grande abnegazione si cerca di andare avanti.
4) E’ però necessario fare una “Riflessione” importante: una “quota” dei maggiori costi riviene, in modo diretto, dalla “maggiore attività” che però non trova “copertura” nel “Tetto” riconosciuto dall’Ente Regione che, si badi bene, non “remunera” un numero predeterminato di prestazioni … ma è appunto un “tetto” massimo.
Ora le maggiori prestazioni che questo Ospedale eroga rivengono:
• prima di tutto da un “bisogno” di cura, che viene espresso dalla Popolazione che insiste su un territorio di riferimento sempre più ampio rispetto a quando fu “pensato” il Panico e nell’ultimo decennio le chiusure ed il ridimensionamento di Ospedali pubblici, hanno implicato, di fatto, una maggiore utenza;
• da una sempre maggiore e qualificata assistenza “offerta” dal Panico << perché rivolgersi altrove e intraprendere costosi viaggi della speranza ? >> quando la Cura ( con C maiuscola) è possibile nella nostra Terra ? … la risposta è troppo ovvia per trovare svolgimento in questo contributo informativo ;
• e soprattutto la presenza di un “Pronto Soccorso” attivo 24H su 24H e per 365 giorni l’anno inserito nella Rete dell’Emergenza Urgenza e con le Alte Specialità inserite in tutte le Reti Tempo/dipendenti ( Infarto - PoliTrauma - Aneurismi – Radiologia Inerventistica ecc.. ) comporta accessi non regolabili in termini ragionieristici ..
• ed ancora la maggiore attività, non è (Forse) espressione di maggiore capacità erogativa e di potenziale di cura e assistenza? che se negata avrebbe comportato minori costi per l’Ente, ma di certo maggiori disagi per i Pazienti , che ne hanno beneficiato, ed anche maggiori costi per la Regione Puglia, perché dovendole comunque assicurare o in Ospedali pubblici o (il chè è ancora peggio) Fuori Regione, avrebbe dovuto farsi carico dei costi?
Ora, torna agevole e nella comprensione di tutti declinare da questa considerazione la purtroppo amara riflessione che dell’extratetto se ne avvantaggia la popolazione assistita (e questo nella mission di Carità dell’Opera ci può anche stare), ma se ne avvantaggia anche la Spesa Sanitaria pubblica (e questo, almeno nel nostro contesto, è profondamente ingiusto) determinando la necessità, sempre più impellente, di valutare la “sostenibilità” dell’Opera.
Un approccio concreto e scevro da retoriche, di qualunque genere, dovrebbe portare Chi amministra la Sanità Pubblica a puntare le risorse dove vengono ottimizzate pur sempre in un’ ottica pubblicistica: perché l’Ospedale Classificato deve essere visto per quello che è: un Ospedale equiparato al Pubblico che ha nella connotazione “ecclesiastica” (requisito ex lege 132/68) un valore aggiunto e non un limite o un espressione pseudo-privatistica.
5) Il “Panico” però non può esimersi dal fare i “Conti” e come il più ardito funambolo è chiamato a cercare continuamente un precario equilibrio su una corda non sempre tesa in modo rassicurante… Certo le difficoltà affrontate hanno avuto le loro inevitabili ripercussioni in vari ambiti : hanno mortificato slanci operativi, hanno rallentato alcune iniziative intraprese e certamente hanno determinato complicazioni nel pagamento dei fornitori : si sono allungati i tempi (e con alcuni non di poco) ma l’Ente può contare su un rapporto di trasparenza e di fiducia reciproca e quindi, questo rapporto ha fatto sì che si potessero affrontare momenti particolarmente critici che ora si spera di poter gradualmente superare .
La consapevolezza da parte di tutti gli Stakeholders di quest’Opera che non è votata al profitto ma è nata qui ! in questa Terra per servire un Territorio e la Sua Gente, che già soffre molte deprivazioni, con la speranza e l’auspicio che almeno la domanda di salute , nel momento del bisogno, possa trovare adeguata risposta e soddisfazione senza dover correre a destra e a manca con il cappello in mano …. e forse si sta affermando la consapevolezza e l’orgoglio che oggi si può fare Buona Sanità anche a Casa nostra a Tricase, nel Salento, in Puglia!
6) La Direzione strategica sente tutta la responsabilità del Servizio, della fedeltà alla Mission di quest’Ospedale, e non risparmia ogni iniziativa utile per trovare con l’Ente Regione ambiti e opportunità d’intervento come per esempio un ruolo attivo per l’abbattimento delle Liste d’Attesa, nella evidenza che anche l’Ente Regione ha ben presente il ruolo cruciale del “Panico”, e non solo nel contesto sanitario regionale.
La congiuntura purtroppo non è ancora favorevole e opportuni correttivi di gestione vengono altresì messi in atto per ottimizzare le limitate risorse cercando di calibrare un po’ tutto anche con una maggiore attenzione per gli acquisti che si fanno di volta in volta, in base alla programmazione ed alla disponibilità economica, e tutto il Personale e gli Operatori sono costantemente sensibilizzati al responsabile migliore buon uso e impiego dei mezzi e di quanto nelle disponibilità di servizio.
7) Relativamente alla nuova costruzione (Piastra dei Servizi,) va precisato che non si tratta di un “ampliamento” ma sono lavori di ammodernamento, adeguamento antincendio e antisismico e per risolvere alcuni problemi di accreditamento di spazi, nel rispetto delle nuove prescrizioni normative e regolamentari. Comunque, giusto per fare chiarezza i lavori sono realizzati con soldi rivenienti da finanziamenti extra vincolati.
E per concludere da dove siamo partiti credo che “pensare” al Panico solo quale Ospedale di qualità (pur nella periferia geografica della sua collocazione) sia fortemente riduttivo… il “Panico” è molto di più ! con i suoi circa 1.100 dipendenti e tutto l’indotto di filiera è una risorsa strategica anche da un punto di vista socio-economico , è un volano per la crescita culturale ed è una componente significativa nel panorama finanziario del territorio.
Forse, prima di alimentare voci fuorvianti e gratuite, bisognerebbe avere una pur minima consapevolezza di tutte le implicazioni, dirette e indirette di questa grandiosa Opera per apprezzare l’ impegno e il sacrificio riposto dalle Suore Marcelline, da tutto il Personale, i Collaboratori ed i Fornitori, in una sfida quotidiana e quasi in un confronto impari, in un ambito molto complesso come la Sanità, che nonostante tutto, porta l’Ospedale Panico a conseguire risultati lusinghieri nelle cure, a macinare numeri di tutto riguardo nelle statistiche di settore ed a proiettarsi, ancora oggi, coraggiosamente verso nuovi traguardi
Anche solo per questo… (che non è tutto) si deve al “Panico” solo grande rispetto, gratitudine … e un forte comune incoraggiamento …perché continui.

Ospedale Panico, una assurda situazione

di Pino GRECO

Tricase- La Pia Fondazione di culto e religione “Card. G. Panico” – Azienda Ospedaliera – è una delle tre eccellenze ospedaliere che operano, come Enti ecclesiastici, nella Regione Puglia, unitamente alla Casa sollievo della sofferenza di San Giovanni Rotondo e al Miulli di Acquaviva delle Fonti.

La prima pietra dell’Ospedale venne posta il 4 gennaio 1963. Nell’autunno del 1967 giunsero a Tricase le Suore Marcelline, infermiere professionali e Caposala e il 1 ottobre dello stesso anno nel piazzale d’ingresso della nuova struttura si svolse la cerimonia di inaugurazione dell’Ospedale. I primi pazienti, provvisti di apposita impegnativa assistenziale, furono accolti nella nuova struttura il 4 dicembre 1967. Sono passati più di 56 anni e le suore Marcelline hanno sempre guidato con dedizione e successo la loro “azienda”, grazie alla loro professionalità, alla loro capacità, ai loro sacrifici e al loro intuito.

Ad oggi l’Ospedale, come documenta il sito dell’Azienda, conta 1.100 dipendenti, 38.000 mq, 400 posti letto, 23.000 ricoveri, 36.000 accessi Pronto Soccorso, 12.000 interventi chirurgici, 1 199.987 prestazioni ambulatoriali. Numeri di assoluta eccellenza per il nostro Paese!

Malgrado questa storia e questi numeri, anche per l’Ospedale Panico, come per tutti gli Ospedali e specialmente per quelli appartenenti agli Enti ecclesiastici, le difficoltà non mancano.

Analizzando il bilancio di esercizio, pubblicato per l’anno 2022 sul sito della Fondazione Sezione “Amministrazione Trasparente”, la perdita di esercizio dell’Ospedale è di oltre 9 milioni di euro.

Nella Nota Integrativa di accompagnamento al Bilancio  si legge che “la perdita significativa con cui si chiude il bilancio è dovuta a prestazioni sanitarie eseguite anche per ricoveri conseguenti al pronto soccorso con mancato riconoscimento da parte della Regione Puglia”.

“Il problema c’è – riconosce l’Assessore alla Salute della Regione Puglia, Rocco Palese – la Regione è sempre attenta anche all’ospedale Panico di Tricase. Purtroppo ci sono alcuni vincoli nazionali che sono addebitabili ad una delle leggi Monti, precisamente la 95/2011, che fa da impedimento soprattutto alla Regione Puglia. L’ospedale di Tricase produce molto più di quanto la Regione già eroga. Spero che la legge venga modificata”.

Intanto, con deliberazione della Giunta n. 464 del 6 aprile 2023, la Regione ha provveduto ad assegnare alcune somme agli Ospedali gestiti da Enti Ecclesiastici tra i quali il Cardinale Panico; tanto in forza di nuovi fondi previsti da una Legge statale per il recupero delle liste d’attesa.

Il totale del budget incrementale è stato fissato in € 8.373.052,83.

Una buona notizia, ma i problemi di fondo rimangono fino a quando rimane il divieto di remunerare prestazioni sanitarie effettuate al di fuori dei tetti di spesa, pur essendo l’Ospedale ecclesiastico “costretto” ad erogare quelle prestazioni. Sarebbe infatti inconcepibile che un Ospedale, specie se ecclesiastico, chiudesse le porte a chi ne ha bisogno sol perché ha esaurito il “bonus”

LA PAROLA AI NUMERI

 

 

 

VENDESI?

di Alessandro DISTANTE

Fiore all’occhiello della intera Città, eccellenza nel campo sanitario, centro di formazione universitaria, orgoglio di un territorio, frutto di una generosa donazione, luogo di carità, tutto questo è l’Ospedale Panico. Eppure, da qualche tempo, circolano voci su trattative per una vendita dell’Ospedale a gruppi imprenditoriali del Nord operati nel campo della sanità.

Lo diciamo subito: ci auguriamo che le voci siano infondate, convinti che debba essere garantita, anche per il futuro, la qualità e la cura delle persone così come è accaduto in tutti questi decenni grazie alle Suore Marcelline e al loro management.

Le voci di una trattativa non ci potevano lasciare indifferenti, come non devono lasciare indifferenti la Politica, la Città di Tricase e l’intero Salento, considerata la “posta in gioco” che riguarda tutti e specialmente chi non può andare fuori e spendere soldi per farsi curare.

Per questo abbiamo chiesto ai vertici dell’Ospedale notizie e sperato in rassicurazioni. Ringraziamo la dr.ssa Coluccia (direttore amministrativo) e l’ing. Coppola (responsabile tecnico) per averci dato risposte e per averci detto che, seppure in un sistema che crea difficoltà soprattutto economiche a tutte le strutture ospedaliere gestite dagli Enti ecclesiastici, le voci di trattative sono soltanto “chiacchericci”.

Per fortuna! Perché, se così non fosse, la logica imprenditoriale si potrebbe tradurre, per esempio, nel privilegiare alcuni reparti (quelli più redditizi) a danno di altri (che magari verrebbero chiusi) oppure –se rimanessero i tetti di spesa- nel bloccare i ricoveri e le cure una volta raggiunto il budget assegnato.

Questi scenari –stando a quanto dettoci- non sono all’ordine del giorno, sicchè è salvaguardata, anche per il futuro, la meritoria opera di “carità” svolta dalla Pia Fondazione.

Nelle pagine interne, oltre alle chiarificatrici dichiarazioni dei vertici dell’Ospedale

(a cura di P. Greco) utili anche per conoscere il livello di eccellenza ed i numeri del Panico, un approfondimento sulla normativa (C. Ciardo) ed una lettura dell’ultimo bilancio (G.P. Zippo).

Le difficoltà economico-finanziarie, ben lungi dall’essere frutto di scelte sbagliate, sono le inevitabili conseguenze di una sanità da riformare se si vuole garantire a tutti, a prescindere dal reddito, quel diritto alla salute sancito dall’articolo 32 della Carta Costituzionale. Ed è questo il campo della politica chiamata a rivedere –come ci ha detto l’assessore regionale Rocco Palese- una legislazione che finisce per premiare l’inefficienza e non la qualità.

"Ospedale Panico:Quale futuro?"

Sarà in distribuzione da sabato 17 febbraio un'edizione speciale dedicata al fiore all’occhiello della  intera  Città, eccellenza  nel   campo sanitario, centro di formazione universitaria,  orgoglio di  un territorio, frutto di una generosa donazione, luogo di carità, tutto questo è l’Ospedale Panico.

Eppure, da qualche tempo, circolano voci   su   trattative   per   una   vendita dell’Ospedale…

Sul numero 5 di questa settimana:

Vendesi?

Una assurda situazione

Uno strano centauro

La parola al Direttore Amministrativo Dott.ssa M.G. Coluccia

La parola al responsabile tecnico Ing. Antonio Coppola

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